HEMODINAMIA GUCH AGOSTO

Paciente de 40 años. Se detecta cardiopatía a los 3 días de vida. Es derivada a un Hospital Infantil donde se realiza cateterismo cardíaco. Diagnóstico TGA + CIV + EP.
1979 - 1° CIRUGIA a los 10 meses de vida ASPD y ligadura de colateral.
1981 - 2° CIRUGIA a los 2 años anastomosis subclavio pulmonar izquierda (ASPI) goretex 6 mm.
1986 - 3° CIRUGIA a los 7 años cirugía de RASTELLI  colocación de tubo valvulado de 16 mm de VD-AP + cierre de CIV.
2001 RMC  TCGV+CIV+EP operada. Tubo de VD-AP ligeramente dilatado, IP moderada severa con flujo vaivén. APD ligeramente dilatada 19 mm, API levemente hipoplásica 10 mm, nace en ángulo recto (no se detecta turbulencia) levo-yuxtaposición de apéndice auriculares. Ligero estrechamiento del TSVI sin signos de estenosis
Continuó controles cardiológicos.
ECO julio 2011: TGA+Rastelli. CIV cerrada EP leve. IP severa. VD espongiforme. FSVI y VD conservada por excursión ExTri: 1,6 Ex mitral: 1,9. Estenosis origen de API 22mmhg. Septum disquinético.
PEG: CF 11 mets, 75% de CF esperada. En reposo y durante el esfuerzo ritmo sinusal. Durante la recuperación ritmo auricular. La TA se elevó normalmente.

Evoluciona con Estenosis del tubo de VD-AP e insuficiencia severa del mismo.

2019 Consulta por precordalgias y palpitaciones frecuentes.  Examen Físico: Soplo rudo sistólico en mesocardio con frémito, (se sospecha estenosis del tubo > 65 mmhg). ECG  Ritmo sinusal BIRD con R alta en V1 y S en V5 y V6 con relación R/S= 0,6.  Syncromax 0,54 disincronia intermedia.. Medicada con carvedilol 12,5 mg y espironolactona 100 mg. Se solicita ECO y PECP.

ECO: TGV + CIV + Rastelli + + Tubo de VD-AP EP leve IP moderada a severa CIV cerrada FSVI conservada VD conservada Leve dilatación de VD TAPSE 1,6 ESPAM 1,7 DDVI 42 mm Septum disquinético

PECP: Capacidad funcional 5,4 mets. Duración: 9 minutos. VO2: 19 ml/kg/min. (54 % del predicho) R pico: 0,93 OUES: 1244 ( 70 %). FC pico: 110 l/min (68% del predicho). Pulso de O2 8,3 (%del predicho) VE/VCO2: 40, (eficiencia ventilatoria normal <30) . Slope:- Satura reposo 99 %. Conduce con ritmo sinusal BIRD en reposo que aumenta a BCRD durante el esfuerzo con ESV en la recuperación, disminuyendo el grado de bloqueo. La TA se elevó normalmente. CONCLUSIONES: Consumo de O2 y duración de la prueba Disminuido para su cardiopatía, 

Se solicita cateterismo cardíaco con angioplastia del Tubo VD-AP.  

22/01/2020 CAT: Angioplastia de Arteria Pulmonar con Stent exitosa, se plantea colocación RVP percutaneo en un segundo acto. 
29/01/2020 ECO control: TGV + CIV + Rastelli, CIV cerrada IP severa + EP leve 15 mmhg sobrecarga de cavidades derechas, septum disquinetico, sin signos de HTP FSVI y VD conservadas TAPSE 1,6 ESPAM 1,7 AP media 12 mmhg APD 15 mm API 9 mm.
Actualmente espera la colocación de la  válvula pulmonar percutánea.