ALERTA CIENTIFICO SOCABA

Hace poco más de un mes se publicaron los resultados del BIOVASC trial un estudio que evaluó la revascularización completa inmediata (antes del alta) Vs por etapas (hasta 6 meses posteriores); en pacientes con SCA y enf multivaso

Fue un ensayo aleatorizado prospectivo, abierto y que evaluó la no inferioridad del procedimiento de estrategia de revascularización inmediata.

Participaron 29 hospitales de Bélgica, Italia, los Países Bajos y España; enrolándose paciente entre el 26 de junio de 2018 y el 21 de octubre de 2021.

Se analizaron un total de 1.525 pacientes, con una mediana de edad de 66 años y un 22% de sexo femenino, siendo el SCASEST la principal forma de presentación clínica en ambos subgrupos (53%).

-Criterios de inclusión:

Pacientes de 18 a 85 años con síndrome coronario agudo y enfermedad multivasos

-Criterio de exclusión:

CRM previa

Shock cardiogénico

Oclusión total crónica

ATC 30 días previos

Outcome 1rio: muerte por todas las casusas, IAM, cualquier ATC no planificada, ACV/AIT 1 años despues de ATc.

Resultados:

A un año de seguimiento, se observó la ocurrencia del objetivo primario en el 7.6% de pacientes pertenecientes al subgrupo de revascularización inmediata, en relación a un 9.4% de pacientes sometidos a una revascularización en etapas (HR 0.78 [IC 95% 0.55-1.11]; p de no-inferioridad=0.0011).

Se realizaron más revascularizaciones impulsadas por isquemia no planificadas en el grupo de revascularización completa por etapas que en el grupo de revascularización completa inmediata (50 [6,7 %] pacientes frente a 31 [4,2 %] pacientes; HR 0,61, IC del 95 % 0· 39–0·95, p=0·030).

Como conclusión; la estrategia de revascularización inmediata se asoció a una menor ocurrencia de IAM a un año de seguimiento (1.9% vs. 4.5%; p=0.0045), siendo el exceso de IAM secundario predominantemente a eventos tempranos, y a un menor requerimiento de revascularización no planificada (4.2% vs. 6.7%; p=0.030), en relación a la estrategia de revascularización en etapas.

Mediante un análisis preespecificado, se observó superioridad de la estrategia de revascularización completa inmediata, en relación a la revascularización en etapas, en términos de reducción del objetivo primario a 30 días desde el procedimiento índice (2.2% vs. 5.8%. HR 0.38 [IC95% 0.22-0.66]; p de superioridad=0.007)

Comentario:

Hasta el momento teníamos ya varios estudios con un planteamiento similar ( CvLPRIT, DANAMI-3, PRAMI, COMPARE-ACUTE- COMPLETE). Todos estos evaluaron al paciente con SCACEST. Así, los resultados hasta el momento parecían indicar un beneficio de la revascularización completa pero siempre con la necesidad de revascularización guiada por isquemia como parte del endpoint primario.

Algo para destacar es que todos los tratamientos de arterias no culpables, ocurrieron 2 días posteriores al tratamiento del ARI similar a lo que ocurrió en DANAMI-3, en cambio la revascularización completa en un mismo procedimiento, durante el cateterismo urgente, era obligada en el PRAMI y aconsejada en el CULPRIT. En el COMPLETE quien fue el estudio de mayor población y demostró reducir los puntos primarios duros, se tomó un tiempo hasta 45 días de tratamiento de las No ARI.

Hasta ahora se extrapolan los resultados de estudios con SCACEST, por lo que otro punto interesante del trabajo es que evalúa casi un 50% de pacientes con SCASEST.

Algo que particularmente agrada de los ensayos antes mencionados y el actual es que son aplicables en nuestro país, por la valoración angiográfica visual y que la diferencia en los días de revascularización nos permite a los cardiólogos tomarnos tiempo de discutir el mejor esquema antiagregante, mientras permanece el riñón hidratado con la disminución de riesgo de daño de este órgano .

Citas Bibliográficas:

1- Diletti R, den Dekker WK, Bennett J, Schotborgh CE, van der Schaaf R, Sabaté M, Moreno R, Ameloot K, van Bommel R, Forlani D, van Reet B; BIOVASC Investigators. Immediate versus staged complete revascularisation in patients presenting with acute coronary syndrome and multivessel coronary disease (BIOVASC): a prospective, open-label, non-inferiority, randomised trial. Lancet. 2023 Apr 8;401(10383):1172-1182. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00351-3. Epub 2023 Mar 5. PMID: 36889333.

Presentado por el Dr. Roberto Diletti en la Sesión Científica Anual del Colegio Americano de Cardiología (ACC.23/WCC), Nueva Orleans, LA, 5 de marzo de 2023.