RESPUESTA ECG DIC 2022

Podemos observar que el ECG tiene una morfología los primeros 3 latidos y luego tiene otra morfología los siguientes 3 latidos. Vamos a analizar la primera parte del ECG ( 3 primeros latidos) donde observamos un ritmo sinusal (toda onda P con un eje en 60° seguida de un QRS), el Eje QRS es de -30° no llegando a ser un HBAI estrictamente hablando. En precordiales vemos un salto de voltaje de V1 a V2 o "Signo de Tranchesi Peñalosa" y presencia de ondas Q V1 V2 V3 o "Signo de Sodi Pallares" ambos (en ausencia de IAM previo) son signos indirectos de Sobrecarga de AD.

Podemos ver un componente negativo de la onda P en V1 mayor a 40 mseg, signo de Sobrecarga de AI.

En la segunda parte del ECG ( los segundo 3 latidos) vemos una disociación AV, con QRS ancho 140 mseg, que da una imagen de BCRD con repolarización oponente al retardo de conducción del QRS. con R alta en V1 a una FC de 65 lpm. La activación ventricular se origina del lado izquierdo del corazón.

El caso corresponde a una paciente con colocación de marcapaso definitivo por BAVC intermitente, donde el catéter ventricular atravesando el Foramen Oval se posicionó en cavidades izquierdas.

Recordar que en estimulación ventricular la presencia de R alta en V1 debe plantearnos los siguientes diagnósticos diferenciales.

• Colocación correcta de marcapaso en VD  (hacer precordiales altas y bajas, La R alta desaparece en las precordiales Bajas) se da en un 8 - 10% de las colocaciones de marcapaso.
• Marcapaseo del VI desde Seno Coronario
• Marcapaseo del VI epicárdico
• Perforacion del septum interventricular y pasaje a VI
• Pasaje de catéter ventricular por foramen oval hacia VI