RESPUESTA RX ENERO 2022

En la Radiografía se puede observar el catéter ventricular del marcapaso cuyo extremo se proyecta por fuera del área cardíaca y en cercanía a la pared costal, sin derrame pericárdico

Se trata de una paciente femenina de 65 años, con implante de marcapasos DDD dos semanas previas en otra institución, por diagnóstico de enfermedad del nódulo sinusal (ENS). A la semana del implante comenzó con malestar general y contracción muscular rítmica en hemitorax izquierdo, lo cual cedió espontáneamente. Concurre a control cardiológico cinco días después, y se constata bradicardia sinusal, con espiga, estimulación auricular, y falla de estimulación ventricular, por lo cual se deriva para internación. 

Ingresa por guardia, asintomática en reposo, con ritmo sinusal FC 60 lpm. No se observa espiga ventricular. Sin disnea. Sin ingurgitación yugular patológica. En Rx  y TC de tórax se observa catéter ventricular cuyo extremo se proyecta por fuera del área cardiaca y  en cercanía de pared costal. Sin derrame pericárdico.

CIRUGIA: Se realiza cirugía por traslocación del catéter ventricular con perforación del Ventrículo Derecho (VD)

* Cardiorrafia por esternotomía mediana inferior

* Recolocación del catéter ventricular

Técnica: Anestesia general. Esternotomía mediana inferior en "L" invertida a la izquierda. Pericardiotomía. Sin derrame pericárdico. Marsupialización del pericardio. Se observa catéter de marcapasos endocavitario, exteriorizado por pared anterior del ventrículo derecho (Foto). Introducción del catéter hacia cavidad y Cardiorrafia sobre parche de pericardio con surget de polipropilene 4-0 circundante al orificio.

Se abre bolsillo del marcapasos y se exterioriza generador. Desconexión de catéteres. Buen sensado y estimulación auricular. Recolocación de catéter ventricular.

Se controla hemostasia del corazón. Sin sangrado activo. Drenaje pericárdico y cierre. No requirió transfusión. Buena evolución post operatoria.

Catéter de marcapasos endocavitario, exteriorizado por pared anterior del ventrículo derecho